REINA DE COLONIA®
FORMULARIO INSCRIPCIÓN
NÚMERO (
a completar por la organización)
FOTO
DATOS PERSONALES
NOMBRE
COMPLETO:
FECHA DE
NACIMIENTO:
CÉDULA de
IDENTIDAD:
PASAPORTE:
DIRECCIÓN:
DEPARTAMENTO:
CIUDAD:
TELÉFONO:
CELULAR:
E-MAIL:
DATOS
FAMILIARES:
NOMBRE DEL
PADRE:
ACTIVIDAD /
PROFESIÓN:
NOMBRE DE
LA MADRE:
ACTIVIDAD /
PROFESIÓN:
HERMANOS
(NOMBRE / ACTIVIDAD / PROFESIÓN):
ESTUDIOS
CURSADOS:
PRIMARIA:
SECUNDARIA:
BACHILLERATO:
ESTUDIOS
TERCIARIOS:
UTU:
OTROS
(ESPECIFIQUE):
IDIOMAS:
INGLES
(HABLA / LEE / ESCRIBE):
OTRO/S
(ESPECIFIQUE - HABLA / LEE / ESCRIBE)
NOTA: En
todos los casos especifique títulos obtenidos e Institución.
ACTIVIDAD
PROFESIONAL:
ESTUDIA
ACTUALMENTE:
TRABAJA:
PROFESIÓN /
ACTIVIDAD ACTUAL:
PROFESIÓN /
ACTIVIDADES ANTERIORES:
DATOS
COMPLEMENTARIOS:
ALTURA: PESO: COLOR
DE OJOS:
COLOR DE
CABELLO:
TALLA DE CALZADO:
MEDIDAS:
DEPORTES:
METAS
PERSONALES / HOBBIES / INQUIETUDES:
OTROS
(ESPECIFIQUE)
DATOS
CLÍNICOS
ENFERMEDADES:
ALERGIAS:
FUMA:
OTROS
(ESPECIFIQUE):
VIAJES :
EXTERIOR Y DENTRO DEL URUGUAY:
¿POR QUE TE
GUSTARÍA REPRESENTAR A TU DEPARTAMENTO ?
HÁBLANOS DE
TU CIUDAD, DESCRIBELA, COMO ES SU GENTE?
¿QUE
FUNCIÓN Y ACTIVIDAD PIENSAS DEBE CUMPLIR UNA REINA?
¿QUE
VALORES RESCATARÍAS DE LA IDENTIDAD DE
LA MUJER URUGUAYA?
TIENE
CONTRATO CON AGENCIA DE MODELOS / PROMOCIONES / EMPRESA / OTROS (ESPECIFIQUE):
ESPECIFIQUE
ACTIVIDAD Y VIGENCIA:
DECLARO
QUE TODA LA INFORMACIÓN ES FIDEDIGNA. EN
CASO DE SER NECESARIO PROPORCIONARE A LA ORGANIZACIÓN LA DOCUMENTACIÓN QUE
AVALA TODO LO ANTEPUESTO. LA MISMA PUEDE SER TOMADA COMO PARTE DE MI EVALUACIÓN POR EL JURADO.
AUTORIZO A
LA ORGANIZACIÓN A HACER USO PUBLICO Y
PRIVADO DE MI IMAGEN, COMPROMETIÉNDOME A PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES A LAS QUE LA ORGANIZACIÓN ME CONVOQUE, HASTA LA PRÓXIMA ELECCIÓN DEL CERTAMEN MISS
URUGUAY.
DECLARO
ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LAS BASES ACEPTANDO DE PLENO HECHO Y DERECHO LAS
MISMAS:
FIRMA DE LA
ASPIRANTE:_____________________________________________________________________.
ACLARACIÓN:______________________________________
CÉDULA DE IDENTIDAD:____________________.
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